Лечебные мероприятия при гнойном менингите

9

Гнойный менингит Гнойным (син. — бактериальный) менингитом принято называть воспаление мозговых оболочек, индуцируемое патогенными микроорганизмами бактериальной группы. Бактериальные клетки вызывают активное размножение белых элементов крови пациента, лейкоцитов, скопления и участие в болезнетворном процессе которых и служат причиной наименования «гнойный менингит». Наиболее часто гнойные менингиты поражают детей, не достигших 5-ти летнего возраста. Важное место занимают вопросы лечения гнойного менингита, поскольку адекватное лечение в значительной степени снижает риск осложнений у пациентов, страдающих бактериальным менингитом. Лечебные мероприятия, главным образом, бывают направлены на элиминацию возбудителя болезнетворного процесса, а также на собственно принципы течения болезни (патологические механизмы).

Какие возбудители гнойного менингита встречаются

Чаще всего бактериальный менингит вызывается таким микроорганизмом, как менингококк (Neisseria meningitidis): частота составляет около 50 % — 55 %. На втором месте по распространенности находится стрептококковый менингит, возбуждаемый бактерией Streptococcus pneumoniae: частота составляет около 10 % — 11 %. Третье место занимает гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа «B»: частота менингита, индуцируемого гемофильной палочкой, составляет приблизительно 8 % — 8,5 %. Разные бактерии

Кроме ведущей тройки микроорганизмов-возбудителей, бактериальные менингиты также могут вызываться следующими патогенами:

  • Золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus)
  • Бета-гемолитическим стрептококком (Streptococcus pyogenes)
  • Кишечной палочкой (Esherichia coli)
  • Сальмонеллами
  • Энтерококками
  • Синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa)
  • Грибами (род Candida)

Как работает бактериологический диагностический метод

Поскольку для грамотной антибактериальной терапии при гнойных менингитах большое значение имеет определение возбудителя болезни у конкретного больного, существует диагностический план, согласно которому совершается определение патогена.

Основными этапами определения бактерии-возбудителя гнойного менингита являются следующие:

Бактериологический метод диагностики

Колонии микроорганизмов на чашке Петри

  1. Цитобактериоскопия мазков ликвора и капли крови: у пациента производится забор биологического материала в виде спинномозговой жидкости (ликвора), а также крови; на предметное стекло наносятся мазки, после чего производится специальная окраска этих мазков (по Граму и синим метиленовым), а полученные препараты изучаются в микроскопическом поле
  2. Определение бактериальных антигенов (АГ): метод позволяет найти чужеродные частицы (антигены) бактериального происхождения в спинномозговой жидкости, а также в сыворотке крови пациента
  3. Выделение и идентификация бактериальных культур: производится посев биологического материала больного на так называемую чашку Петри (на питательную среду, находящуюся в специальной ёмкости), и, по мере роста бактериальной культуры, изучаются свойства патогена; на основании полученных данных делается вывод о возбудителе
  4. Определение чувствительности к антибиотикам: при росте бактериальной культуры на питательной среде, в небольшие участки среды вводятся различные лекарственные антибактериальные средства; если антибиотик эффективен против возбудителя, рост колонии в области введения препарата прекращается; это является сигналом к возможному назначению лекарственного средства, подавляющего рост микроорганизма-возбудителя, пациенту с гнойным менингитом
Полезная информация:  Как избавиться от проблем с мозговыми сосудами

 Сущность понятия антибактериальной резистентности

По мере использования тех или иных антибактериальных препаратов, некоторые микроорганизмы могут приспосабливаться к последним и вырабатывать устойчивость (резистентность) к антибиотику. Так, многие бактерии — возбудители перестали быть чувствительными к пенициллину, антибактериальным средствам цефалоспоринового ряда, и другим.

Бактериальная резистентностьДля собственного выживания в условиях массивной антибиотикотерапии микроорганизм-возбудитель может использовать так называемые факторы резистентности, к которым относятся следующие:

  • продукция специфических гидролитических ферментов, разрушающих химическую структуру препарата
  • способность изменять собственные белковые структуры, что нарушает связывание антибиотика с патогеном
  • уменьшение проницаемости мембранных компонентов бактериальной клетки: блокирование проникновения антибиотика внутрь

В связи с  вышеупомянутыми механизмами устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам, нередко для лечения применяются комбинированные средства. В комбинированных лекарственных препаратах к антибиотику добавляется вещество, «отвлекающее» внимание микроорганизма своей химической структурой, что позволяет истинному лекарству воздействовать на бактерию (ампициллин + клавулановая кислота, цефоперазон + сульбактам, комбинации антибиотиков из разных групп).

Как развивается гнойный менингит

Бактериальные менингиты имеют несколько последовательных этапов развития:

  1. Внедрение возбудителя в организм пациентаМеханизмы заболевания
  2. Попадание бактерий в кровеносное русло, выделение токсических продуктов возбудителями в кровь больного
  3. Активация защитных механизмов: факторов воспаления, иммунной системы
  4. Прорыв гематоэнцефалического барьера: нарушение физиологического барьера, не пропускающего бактериальные клетки к мозговым тканям и оболочкам
  5. Воспаление оболочек мозга и его сосудов
  6. Повышение внутричерепного давления: изменения выработки и циркуляции ликвора, уменьшенное поступление кислороду к мозговой ткани, нарушения в обмене веществ клеточных структур мозга
  7. Отек головного мозга
  8. Смещение мозга, образование мозговых грыж

Лечебные мероприятия при гнойных менингитах

Направления в лечении Лечение у пациентов, страдающих гнойным воспалением мозговых оболочек, назначается после госпитализации больного в стационар. Всё лечение включает в себя три основных направления:

  1. Этиотропная терапия: направленная на уничтожение возбудителя, антибактериальная
  2. Патогенетическое лечение: направлено на прерывание патологических механизмов развития болезни
  3. Реанимационные мероприятия: осуществляются по мере необходимости при тяжелом состоянии больного

Этиотропное лечение

Антибактериальные средства при гнойном воспалении мозговых оболочек вводятся внутривенно или внутримышечно.
Антибактериальная терапияИногда препараты могут вводиться сразу в ликвор: обычно введение осуществляется тогда, когда назначаемый антибиотик с плохо минует гематоэнцефалический барьер. Конкретное лекарство имеет прямую связь с конкретным возбудителем, часто характерным для возрастной группы больного. Нередко встречаются следующие комбинации:

  • У новорожденных: ампициллин + цефотаксим
  • При внутрибольничной инфекции у новорожденных: ванкомицин + цефтазидим
  • В 1-3 месяца: ампициллин + цефтриаксон
  • В 3 месяца — 5 лет: цефотаксим/цефтриаксон
  • Старше 5 лет: цефотаксим/цефтриаксон

Патогенетическая терапия

Патогенетическое лечение заключается во внутривенной инфузии растворов, улучшающих кровообращение пациента и восполняющих запас жизненно-важных компонентов, как то глюкоза или ионы, например. Также могут назначаться гормональные противовоспалительные средства (дексаметазон). Больному постоянно оказывается дыхательная поддержка. Если есть опасность отёка головного мозга, назначаются лекарства, выводящие жидкость.

Полезная информация:  Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного происхождения

Полезная информация

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>