Внутримозговое кровоизлияние: как распознать, что предпринять

vnutrimozg krovoizl avatar

Внутримозговое кровоизлияние относится к острым состояниям, характеризующимся кровотечением внутри мозговой ткани. Чаще всего оно вызывается внезапными скачками давления, черепно-мозговыми травмами, артериовенозными мальформациями. Лечебная терапия может иметь и консервативный характер, и оперативный. В основном она направлена на прекращение кровотечения, изъятие гематомы (тромба), снижение давления на мозг.

Причины возникновения

Внутримозговое кровоизлияние: как распознать, что предпринятьМедики обращают внимание, что внутримозговое кровоизлияние может иметь место при переплетении предрасполагающих и инициирующих условий.

К предрасполагающим условиям относят:

  • Внутричерепную (церебральную) аневризму. Мешотчатые новообразования на кровеносном сосуде могут сформироваться в любой зоне головного мозга (ГМ). Чаще наблюдаются между основой костей черепа и нижними звеньями головного мозга, в районе ветвления артерий.
  • Сосудистую мальформацию. Является врожденной аномалией, при которой сосуды размещаются в виде неравномерного кокона с отсутствующей сеточкой капиллярной.
  • Васкулит (ангиит). Отклонение непосредственно связано с воспалением стеночек сосудов.
  • Атеросклеротическое разрушение, травмирование поверхностей сосудов.

Факторами инициирующими могут выступать:

  • Нарушения в системе гемокоагуляции (свертывающей системе крови).
  • Тяжелое проявление гипертонии — гипертонический криз.
  • Различные наркотические элементы, негативно влияющие на тонус сосудов.
  • Внутриопухолевые кровоизлияния, коагулопатии.

Виды патологических процессов

Внутримозговое кровоизлияние: как распознать, что предпринятьВ зависимости от сосредоточения внутримозговые кровоизлияния делятся на следующие группы:

  1. Субдуральное. Наблюдается, если кровяное содержимое собирается под твердой – наиболее плотной — мозговой оболочкой. Зачастую происходит при травмах характера «убыстрение-торможение». В этих случаях на черепно-мозговую коробку воздействуют разнонаправленные силы. Кровоизлияние происходит при разрыве пиальных вен.
  2. Субкортикальное (подкорковое). Кровь локализируется в полушариях ГМ на стыке затылочной и лобной, височной и теменной долей. Провоцируется возросшим внутричерепным давлением.
  3. Субарахноидальное. Происходит самопроизвольное или под воздействием травмы излитие в подпаутинную — субарахноидальную — зону головного мозга. Среди факторов — провоцирующих нетравматические САК — лидерские позиции занимает аневризма сосудов ГМ. Чаще она локализируется в области достаточно крупных сосудов – сонных, соединительных и передних мозговых артерий. Ее размер может составлять два сантиметра.
  4. Внутрижелудочковое. В желудочках – пустотах, заполненных спинномозговой жидкостью — головного мозга происходит скопление кровяных сгустков.
  5. Смешанное. Сочетает несколько групп кровоизлияний.

Симптоматика

Внутримозговое кровоизлияние: как распознать, что предпринятьКак правило, геморрагический инсульт всегда ярко выражен. Для него свойственна внезапность, высокий процент инвалидности и смертности. Медики разделяют характерные проявления на две обширные категории: общемозговые и очаговые.

Общемозговые характеристики

Они отличаются прогрессированием аномалии в самом начале. Это влечет неблагоприятный исход, поскольку не успевают развиться неврологические признаки.

Полезная информация:  Одышка и головокружение: причины, симптомы, лечение

Отличительные черты:

  • Резкая, ярко выраженная цефалгия, доводящая пациента до громких стонов и криков.
  • Дурнота и фонтанирующая рвота.
  • Окрашивание лица, конечностей в ярко-алый цвет.
  • Сильная слабость, вялость, сонливость.
  • Судороги и «отключения» сознания при вхождении крови в желудочки.

Обратите внимание, что для общемозговых проявлений характерен паралич сегментов мозга, ответственных за кровообращение и дыхание. Это может привести к смертельному исходу.

Очаговые характеристики

Если разрушение нейронов не привело к смерти, индивид остался жив, то наблюдается симптоматика, зависящая от мест скопления крови:

  • Двигательная дисфункция (тетрапарез) стороны тела, противоположной области поражения.
  • Разбалансировка речевых функций.
  • Психические проявления, в т. ч. неадекватное поведение, неосознанные действия и пр.
  • Проблемы с держанием кала и мочи.
  • Ухудшение зрительных процессов.
  • Непереносимость яркого освещения, громких звуков.
  • Стабильно повышенные температурные показатели тела.

Также больной может подвергаться внезапным эпилептическим припадкам: человек громко кричит, у него «подкашиваются» ноги, бьется в мучительных судорогах, изо рта исходит пенистая масса. Взгляд уходит в сторону произошедшего кровоизлияния. Наблюдается расширение зрачка со стороны поражения. Также может регистрироваться опускание верхнего века, смещение уголка рта и щеки вниз.

Диагностирование патологии

Внутримозговое кровоизлияние: как распознать, что предпринятьКТ достаточно эффективно проявляет мозговую аномалию, поскольку обладает высокой контрастностью, информативностью. Позволяет выявить свободную кровь. Процесс длится считанные минуты, дает возможность предпринимать реанимационные действия, в т. ч. проводить ручное вентилирование легких.

Также специалистами может назначаться люмбальная пункция — во время геморрагического инсульта в спинно-мозговой жидкости фиксируется кровь. Тяжелое состояние является противопоказанием для проведения пункции, поскольку может быть спровоцирована дислокация (смещение) мозговых структур.

При диагностировании учитывается:

  • возраст индивида;
  • наличие сопутствующих заболеваний, в т. ч. атеросклероза, диабета, гипертонии, злокачественных новообразований и пр.;
  • употребление горячительных напитков и наркотических веществ;
  • стрессоустойчивость организма.

Лечебные мероприятия

Внутримозговое кровоизлияние: как распознать, что предпринятьТерапия больных, оказавшихся под прицелом внутримозговых кровоизлияний, может быть основана на консервативных мероприятиях (КМ) и хирургических мероприятиях (ХМ). КМ включают поддержку функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Особый акцент ставится на предохранении от последующей тромбоэмболии и лечение сопутствующих патологий.

Нейрохирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния может производиться:

  1. Если местоположение гематомы дает возможность провести ее хирургическое изъятие – поверхностное расположение в полушарие, в ГМ, мозжечке.
  2. Если разрыв, повреждение сосуда обусловлено аневризмой.

Инструментальное проникновение благоприятно в течение первых двух суток, когда зарегистрировано внутримозговое кровоизлияние. По истечении этого срока его эффективность значительно снижается, может усугубить негативный прогноз больного.

Фармацевтические препараты

Внутримозговое кровоизлияние: как распознать, что предпринятьМедиками могут назначаться:

  • Антиконвульсанты. Применяются с терапевтической целью после регистрации первого судорожного припадка. Используются с профилактической целью при кровоизлияниях, спровоцированных тромбозом венозного синуса. Эффективен Фенитоин (Phenytoin) – 750 мг в/в через каждые 4-8 часов, 250-500 мг в/в.
  • Гипотензивные средства. Показаны при систолическом АД, «шагнувшим» за пределы 200 мм рт. столбика, неэффективности седативных препаратов, анальгетиков. Важно не допускать падения артериального давления за пределы 160-180 мм рт. столбика. Применяют Урапидил (Urapidil) — 25 мг в/в, затем — 10-30 мг/час.
  • Антикоагулянты. Приписываются при обездвиженности, тяжелых парезах. Применяют Гепарин (Heparinum) в виде струйных (прерывистых) в/в инъекций. Начальная доза составляет 5т МЕ внутривенно, далее терапия проводится при помощи в/в инфузий.
Полезная информация:  Головная боль и другие признаки сотрясения мозга

Профилактика внутримозгового кровоизлияния

Внутримозговое кровоизлияние: как распознать, что предпринятьСледование простым рекомендациям позволит осуществить первичную профилактику, не допустить возникновение инсульта. Что делать?

  • Своевременно лечить выявленную патологию сосудов.
  • Не допускать развитие гипертонической болезни.
  • Избавляться от избыточной массы тела.

Задача вторичной профилактики заключается в недопущении возникновения повторного кровоизлияния. Этого можно добиться современной медикаментозной терапией, хирургическим вмешательством.

Регулярное медицинское наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы позволяет понизить риск возникновения патологии.

Полезная информация

Зрение и головная боль - повод проверить работу головного мозга
Головные боли и боли в сердце: что это, в чём причины появления?
Причины возникновения головных болей при нагрузках
Головная боль не проходит: почему и что делать?
Шатает при ходьбе: в чем причина и как избавиться от недуга
Почему болит верхнее веко
Нормальное внутричерепное давление и его изменения
Вакцинация детей от клещевого энцефалита: схемы прививок, польза, побочные эффекты

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>