Особенности лечения гипертонической болезни у диабетика

7

Вопрос лечения гипертонии при сахарном диабете становится всё более острым: множество пациентов сочетают в перечне собственных заболеваний обе вышеуказанные патологии.

совпадение СД с АГ Сахарный диабет за несколько последних десятилетий превратился в пандемию. Артериальная гипертензия, между тем, заметно «помолодела» и также приняла более распространённый характер. Сочетание этих заболеваний к нынешнему моменту можно обнаружить в 16-30 % случаев обращения больного по причине одного из последних.

Что есть сахарный диабет

Диабет   Сахарным диабетом (СД) принято называть болезнь, в основе которой лежит глубокое рассогласование обмена веществ в организме пациента. Метаболическое расстройство характеризуется нарушением выделения гормона инсулина, неадекватной работой данного гормона (нередко выделяющегося в нормальном количестве) или же сочетанием данных явлений. Результатом является гипергликемия – состояние повышенной концентрации сахара (глюкозы) крови. У пациента, страдающего сахарным диабетом, с течением времени развиваются нарушения в работе следующих органов:

  • Глаз
  • Почек
  • Нервного аппарата
  • Сосудистого аппарата
  • Сердечной мышцы

Варианты течения диабета

Существует несколько типов заболевания. Выделяются сахарный диабет I и II типов, гестационная форма диабета, а также специфические типы болезни, которые встречаются значительно реже остальных.

Диабет I типа

Диабет I типа может быть спонтанным или иметь в основе своей иммунопатологический процесс: болезнь характеризуется деструкцией или разрушением так называемых бета-клеток поджелудочной железы. Именно эти клетки занимаются выработкой инсулина в случае нормального функционирования органа. Недостаточность инсулина при СД типа I именуется абсолютной. Данная форма обычно проявляется у больного с рождения или в раннем возрасте. Пациент нуждается в регулярной инсулинотерапии.

Диабет II типа

Диабет II типа дебютирует, как правило, после 35-40 лет и является результатом постепенного нарушения работы инсулинового аппарата в течение жизни больного. Формы СД II типа могут быть следующие:

  • Относительная инсулиновая недостаточность и преимущественная инсулинорезистентность (устойчивость организма к выработке гормона, своеобразная невосприимчивость к последнему)
  • Преимущественное нарушение секреции инсулина с инсулинорезистентностью, либо без оной (нередко случается при поражении бета-аппарата поджелудочной железы в течение жизни алкогольным или аутоиммунным путем)

Пациент, страдающий сахарным диабетом II типа, не всегда нуждается в постоянной инсулинотерапии. Часто больному бывает достаточно диеты и приема сахароснижающих препаратов.

Другие варианты болезни

У женщин в период беременности могут происходить нарушения обмена: у пациентки возникает устойчивость к инсулину, гипергликемия и развивается клиническая картина сахарного диабета. Такой тип болезни называется гестационный (беременность = период гестации).

Полезная информация:  Эффективные лекарства от гипертонии последнего поколения

Особые, генетически или негенетически обусловленные специфические варианты заболевания встречаются достаточно редко. Среди них выделяются следующие:

  • Генетически обусловленный дефект бета-клеточного аппарата
  • Генетически обусловленный дефект работы инсулина
  • Индуцированный лекарственными средствами (либо другими химическими агентами) сахарный диабет
  • Генетические синдромы, обычно сочетающиеся с диабетом (синдром Вольфрама, синдром Роджерса)

Артериальная гипертензия у диабетика

Диагностика гипертонической болезни у пациентов, страдающих сахарным диабетом, мало отличается от оной у прочих больных. Производится ряд измерительных мероприятий и по степени подъема давления выставляется степень гипертонической болезни.

Обязательные и дополнительные диагностические приемы

В обязательном порядке у больного с подозрением на артериальную гипертензию измеряется давление по следующей схеме:измерение АД

  • Через 5 минут после спокойного отдыха. При этом должно соблюдаться условие, что менее, чем час назад, пациент не употреблял кофеинсодержащих напитков, а также ни разу не курил за последние полчаса.
  • Измерение производится в сидячем положении пациента. Манжета тонометра укрепляется примерно на уровне сердца: на два пальца выше локтевой выемки.
  • Нагнетание воздуха в манжету нужно производить быстрыми, активными движениями. «Переступить» момент исчезновения пульсовых тонов необходимо на 20 мм.рт.ст.
  • Не следует выпускать воздух из манжеты слишком быстро.
  • Измерять давление необходимо, как минимум, дважды на каждой руке с интервалами в одну минуту.

(NB) Если окружность плеча пациента превышает 32 см, следует использовать специальную широкую манжету.

Дополнительным методом исследования (в случае сомнительного диагноза) служит суточное мониторирование артериального давления (СМАД). При нормальном функционировании сердечнососудистого аппарата давление имеет двухфазный ритм: в ночное время происходит физиологическое снижение показателя.

Существует несколько наиболее распространенных кривых давления, которые получаются графическим способом после СМАДа. Каждая кривая определяет риск сердечнососудистых осложнений для больного. По мере получения результатов рассчитывается суточный индекс (СИ) показателя давления, который измеряется в процентах и равняется отношению разности дневного и ночного давления к результату дневных измерений.

Основные типы кривых следующие:

  • «Диппер»: СИ составляет 10-20 %. Прогноз благоприятный.

График СМАД

  • «Нон-диппер»: СИ составляет менее 10 %. Существует риск осложнений.

График СМАД

  • «Найт-пикер»: СИ составляет менее 0 %. Существует риск осложнений.

График СМАД

  • «Овер-диппер»: СИ составляет более 20 %. Существует риск недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы в ночное время.

График СМАД

Цели и принципы лечения гипертензии при сахарном диабете

 

Норма АД

Целевым показателем артериального давления, к которому следует стремиться у пациентов, страдающих сахарным диабетом,  являются цифры 130 х 80 мм.рт.ст. и менее. Это обусловлено тем, что уровень АД выше данного, сочетающийся с СД, сопровождается высоким риском микро- и макроуровневых сосудистых осложнений. Поэтому коррекция давления обязательна.

Полезная информация:  Укол от давления: как правильно выбрать препарат

Лечение без назначения лекарственных препаратов

Из немедикаментозных элементов воздействия можно выделить следующие:Немедикаментозные меры

  • Уменьшения употребляемой за сутки соли до 3 г (продукты досаливать не стоит). Может дать снижение систолического показателя до 8 мм.рт.ст.
  • Борьба с лишним весом. Может дать снижение систолического показателя до 20 мм.рт.ст
  • Уменьшение употребляемого за сутки алкоголя до 30 и менее грамм для мужчин, а также до 15 и менее грамм для женщин. Может дать снижение систолического показателя до 6 мм.рт.ст
  • Борьба с курением.
  • Режим физических нагрузок аэробный (нерезкие, медленные усилия, как то ходьба), в количестве 3-4 раза в неделю. Может дать снижение систолического показателя до 9 мм.рт.ст

Медикаментозная коррекция АД

Базовыми лекарственными группами можно считать следующие:Лекарства от АД

  • Блокаторы ангиотензинпревращающего белка: эналаприл, каптоприл, фозиноприл
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: валсартан, лозартан, телмисартан
  • Мочегонные средства (диуретики): гидрохлортиазид, индапамид, торасемид
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов: верапамил, амлодипин, дилтиазем
  • Бета-адреноблокаторы: атенолол, карведилол, небиволол
  • Альфа-адреномиметики: клонидин
  • Прямой ингибитор вещества-ренина: алискерин

 

(NB) Дозировка препарата для конкретного пациента подбирается исключительно лечащим врачом в индивидуальном режиме.

Полезная информация

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>