Внутримозговое кровоизлияние: как распознать, что предпринять

Внутримозговое кровоизлияние относится к острым состояниям, характеризующимся кровотечением внутри мозговой ткани. Чаще всего оно вызывается внезапными скачками давления, черепно-мозговыми травмами, артериовенозными мальформациями. Лечебная терапия может иметь и консервативный характер, и оперативный. В основном она направлена на прекращение кровотечения, изъятие гематомы (тромба), снижение давления на мозг.

Причины возникновения

Медики обращают внимание, что внутримозговое кровоизлияние может иметь место при переплетении предрасполагающих и инициирующих условий.

К предрасполагающим условиям относят:

• Внутричерепную (церебральную) аневризму. Мешотчатые новообразования на кровеносном сосуде могут сформироваться в любой зоне головного мозга (ГМ). Чаще наблюдаются между основой костей черепа и нижними звеньями головного мозга, в районе ветвления артерий.
• Сосудистую мальформацию. Является врожденной аномалией, при которой сосуды размещаются в виде неравномерного кокона с отсутствующей сеточкой капиллярной.
• Васкулит (ангиит). Отклонение непосредственно связано с воспалением стеночек сосудов.
• Атеросклеротическое разрушение, травмирование поверхностей сосудов.

Факторами инициирующими могут выступать:

• Нарушения в системе гемокоагуляции (свертывающей системе крови).
• Тяжелое проявление гипертонии — гипертонический криз.
• Различные наркотические элементы, негативно влияющие на тонус сосудов.
• Внутриопухолевые кровоизлияния, коагулопатии.

Виды патологических процессов

В зависимости от сосредоточения внутримозговые кровоизлияния делятся на следующие группы:

1. Субдуральное. Наблюдается, если кровяное содержимое собирается под твердой – наиболее плотной — мозговой оболочкой. Зачастую происходит при травмах характера «убыстрение-торможение». В этих случаях на черепно-мозговую коробку воздействуют разнонаправленные силы. Кровоизлияние происходит при разрыве пиальных вен.
2. Субкортикальное (подкорковое). Кровь локализируется в полушариях ГМ на стыке затылочной и лобной, височной и теменной долей. Провоцируется возросшим внутричерепным давлением.
3. Субарахноидальное. Происходит самопроизвольное или под воздействием травмы излитие в подпаутинную — субарахноидальную — зону головного мозга. Среди факторов — провоцирующих нетравматические САК — лидерские позиции занимает аневризма сосудов ГМ. Чаще она локализируется в области достаточно крупных сосудов – сонных, соединительных и передних мозговых артерий. Ее размер может составлять два сантиметра.
4. Внутрижелудочковое. В желудочках – пустотах, заполненных спинномозговой жидкостью — головного мозга происходит скопление кровяных сгустков.
5. Смешанное. Сочетает несколько групп кровоизлияний.

Симптоматика

Как правило, геморрагический инсульт всегда ярко выражен. Для него свойственна внезапность, высокий процент инвалидности и смертности. Медики разделяют характерные проявления на две обширные категории: общемозговые и очаговые.

Общемозговые характеристики

Они отличаются прогрессированием аномалии в самом начале. Это влечет неблагоприятный исход, поскольку не успевают развиться неврологические признаки.

Отличительные черты:

• Резкая, ярко выраженная цефалгия, доводящая пациента до громких стонов и криков.
• Дурнота и фонтанирующая рвота.
• Окрашивание лица, конечностей в ярко-алый цвет.
• Сильная слабость, вялость, сонливость.
• Судороги и «отключения» сознания при вхождении крови в желудочки.

Обратите внимание, что для общемозговых проявлений характерен паралич сегментов мозга, ответственных за кровообращение и дыхание. Это может привести к смертельному исходу.

Очаговые характеристики

Если разрушение нейронов не привело к смерти, индивид остался жив, то наблюдается симптоматика, зависящая от мест скопления крови:

• Двигательная дисфункция (тетрапарез) стороны тела, противоположной области поражения.
• Разбалансировка речевых функций.
• Психические проявления, в т. ч. неадекватное поведение, неосознанные действия и пр.
• Проблемы с держанием кала и мочи.
• Ухудшение зрительных процессов.
• Непереносимость яркого освещения, громких звуков.
• Стабильно повышенные температурные показатели тела.

Также больной может подвергаться внезапным эпилептическим припадкам: человек громко кричит, у него «подкашиваются» ноги, бьется в мучительных судорогах, изо рта исходит пенистая масса. Взгляд уходит в сторону произошедшего кровоизлияния. Наблюдается расширение зрачка со стороны поражения. Также может регистрироваться опускание верхнего века, смещение уголка рта и щеки вниз.

Диагностирование патологии

КТ достаточно эффективно проявляет мозговую аномалию, поскольку обладает высокой контрастностью, информативностью. Позволяет выявить свободную кровь. Процесс длится считанные минуты, дает возможность предпринимать реанимационные действия, в т. ч. проводить ручное вентилирование легких.

Также специалистами может назначаться люмбальная пункция — во время геморрагического инсульта в спинно-мозговой жидкости фиксируется кровь. Тяжелое состояние является противопоказанием для проведения пункции, поскольку может быть спровоцирована дислокация (смещение) мозговых структур.

При диагностировании учитывается:

• возраст индивида;
• наличие сопутствующих заболеваний, в т. ч. атеросклероза, диабета, гипертонии, злокачественных новообразований и пр.;
• употребление горячительных напитков и наркотических веществ;
• стрессоустойчивость организма.

Лечебные мероприятия

Терапия больных, оказавшихся под прицелом внутримозговых кровоизлияний, может быть основана на консервативных мероприятиях (КМ) и хирургических мероприятиях (ХМ). КМ включают поддержку функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Особый акцент ставится на предохранении от последующей тромбоэмболии и лечение сопутствующих патологий.

Нейрохирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния может производиться:

1. Если местоположение гематомы дает возможность провести ее хирургическое изъятие – поверхностное расположение в полушарие, в ГМ, мозжечке.
2. Если разрыв, повреждение сосуда обусловлено аневризмой.

Инструментальное проникновение благоприятно в течение первых двух суток, когда зарегистрировано внутримозговое кровоизлияние. По истечении этого срока его эффективность значительно снижается, может усугубить негативный прогноз больного.

Фармацевтические препараты

Медиками могут назначаться:

• Антиконвульсанты. Применяются с терапевтической целью после регистрации первого судорожного припадка. Используются с профилактической целью при кровоизлияниях, спровоцированных тромбозом венозного синуса. Эффективен Фенитоин (Phenytoin) – 750 мг в/в через каждые 4-8 часов, 250-500 мг в/в.
• Гипотензивные средства. Показаны при систолическом АД, «шагнувшим» за пределы 200 мм рт. столбика, неэффективности седативных препаратов, анальгетиков. Важно не допускать падения артериального давления за пределы 160-180 мм рт. столбика. Применяют Урапидил (Urapidil) — 25 мг в/в, затем — 10-30 мг/час.
• Антикоагулянты. Приписываются при обездвиженности, тяжелых парезах. Применяют Гепарин (Heparinum) в виде струйных (прерывистых) в/в инъекций. Начальная доза составляет 5т МЕ внутривенно, далее терапия проводится при помощи в/в инфузий.

Профилактика внутримозгового кровоизлияния

Следование простым рекомендациям позволит осуществить первичную профилактику, не допустить возникновение инсульта. Что делать?

• Своевременно лечить выявленную патологию сосудов.
• Не допускать развитие гипертонической болезни.
• Избавляться от избыточной массы тела.

Задача вторичной профилактики заключается в недопущении возникновения повторного кровоизлияния. Этого можно добиться современной медикаментозной терапией, хирургическим вмешательством.

Регулярное медицинское наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы позволяет понизить риск возникновения патологии.